Bagaimana endometriosis menjejas potensi saya untuk hamil?

Puan A, 32 tahun,  telah berkahwin selama 6 tahun tetapi gagal untuk hamil kehamilan. Beliau hanya mengalami sakit haid yang biasa dan kitaran haidnya adalah normal. Tiga tahun lalu dia telah menjalani prosedur laparoskopi dilakukan untuk mencari punca kemandulan dan dia diberitahu bahawa dia mempunyai Gred 2 endometriosis. Dia telah mendapatkan rawatan kesuburan dengan pil kesuburan dan telah mencuba pelbagai percubaan inseminasi dalam rahim (IUI) oleh doktor tetapi semua adalah sia-sia. Satu lagi doktor mencadangkan beliau menjalani persenyawaan invitro (IVF) untuk meningkatkan peluang dia mengandung.

Dalam amalan saya, saya sering melihat banyak lagi kes-kes seperti Puan A yang gagal untuk hamil walaupun telah menjalani banyak rawatan akibat endometriosis walaupun ia hanya Gred 1 atau Gred 2. Semua gred endometriosis boleh menjejaskan potensi kesuburan wanita.

Lesi endometriosis awal yang selalu gagal dikesan semasa laparoskopi

Dalam tajuk sebelum ini kita telah belajar tentang bagaimana saya mendapatkan endometriosis, dan anda telah belajar tentang grading endometriosis, membolehkan kita memahami bagaimana endometriosis memberi kesan kepada kesuburan wanita.

Semua gred endometriosis sama ada ringan atau teruk boleh menjejaskan peluang anda untuk hamil. Terdapat banyak faktor tentang endometriosis yang menghalang proses pembiakan semula jadi dan ia juga memberi kesan terhadap hasil rawatan kesuburan termasuk IVF. Di antara semua sebab-sebab kemandulan wanita yang menjalani IVF, mereka yang menderitai endometriosis mempunyai kadar kehamilan jauh lebih rendah daripada yang lain. Mengapa? Berikut adalah sebabnya.

1.  Persekitaran peritoneal yang tidak kondusif : Endometriosis menghasilkan atau merembeskan cecair inflamasi  yang mengandungi bahan cytokines, proteins dan sel darah putih pembunuh ke dalam rongga peritoneal dan pada permukaan ovari dan rahim. Cecair ini toksik dan beracun kepada sperma, oocytes dan juga sel sel embryo yag baru tersenyaawa. Walaupun tiub fallopio tidak rosak dan berfungsi tetapi ramai pesakit endometriosis ringan masih tidak gagal hamil dengan cara semula jadi, kaedah IUI atau IVF.

2. Tiub fallopian terlekat dan rosak. Dalam usaha untuk hamil secara semula jadi atau melalui IUI, tiub fallopian mesti berfungsi dengan baik dan tidak tersumbat bagi membenarkan sperma untuk menyeberang dari rahim ke ovari mana oosit berada. Tindak balas inflamatori sering menyebabkan pembentukan lekatan pada tiub menyebabkan ia tertampal ke tisu sekitar, terlipat dan rosak.

3. Endometrioma (Chocolate cyst): Pembentukan sista coklat di ovari, menyebabkan banyak kerosakan kepada folikel yang tersimpan dalam tisu ovari. Semakin besar sista tersebut, lebih banyak ia memberi kesan kepada rizab ovari. Selalunya doktor akan mencadangkan pembedahan untuk membuang sista coklat sebelum rawatan kesuburan sedang dijalankan untuk meningkatkan peluang kehamilan tetapi ini perlu dilakukan dengan pertimbangan berhati-hati untuk meminimumkan kerosakan dan kehilangan tisu ovari dan folikel.

adenomyosis

4. Pembentukan Adenomyosis: Terdapat satu lagi varian endometriosis iaitu Adenomyosis. Tidak seperti endometriosis yang berada diluar rahim,  dalam kes adenomyosis, tisu endometrium berhijrah dan ditanam di dalam otot rahim dan ia bertindak balas dengan hormon estrogen, berdarah secara mikro setiap bulan, menjalani tindak balas inflamasi  dan akhirnya menhasilkan fibrosis dan parut otot rahim. Rahim menjadi bengkak dan keras kerana Adenomyosis. Ini sering menyebabkan kesakitan pesakit yang teruk tempoh, hubungan seks yang menyakitkan dan pendarahan haid yang berat. Rahim keras akibat Adenomyosis memberi kesan kepada perjalanan sperma ke destinasi dan implantasi embrio untuk terus hidup.

5.  Fibroid rahim wujud bersama-sama: Hampir 10% daripada wanita yang mempunyai endometriosis juga mempunyai fibroid rahim pada masa yang sama. Ini kerana endometriosis dan fibroid adalah kedua-duanya adalah pemyakiy yang bergantung kepada hormon estrogen semulajadi wanita untuk terus kekal dan aktif.

Oleh:

Dr Sharifah Halimah Jaafar

Consultant O&G

Regency Specialist Hospital

How endometriosis affects my fertility

Puan A, 32 yrs old has been married for 6 years but failed to conceive a pregnancy. She has minimal period pain but otherwise a normal and regular period. Three years ago she has had a laparoscopy procedure done to find a cause of her infertility and she was told that she has Grade 2 endometriosis. She has undergone many cycle of fertility treatment with fertility pills and has tried many attempt of intrauterine insemination (IUI) by her regular doctor but all are futile. Another doctor has recommended her to undergo invitro fertilization (IVF) to improve her chance of pregnancy.

In my practice, I often see many more cases like Puan A who failed to conceive despite all attempt due to endometriosis eventhough it is only a Grade 1 or Grade 2 endometriosis. All grades of endometriosis affect a woman fertility potential.

Grade 1 or mild endometriosis lesion which is often missed at laparoscopy

In the previous write up we have learned about how I get endometriosis, and you have learned about the grade of endometriosis, now lets us understand how endometriosis affects my fertility.

All grade of endometriosis whether or not mild or severe affect your chance to conceive a pregnancy. There are many factors about endometriosis that obstruct natural reproductive process and it also affect the result of fertility treatment including IVF.

Among all causes of infertility in patient who undergoing for IVF, those with endometriosis has much lower pregnancy rate than the others. Why? Here are the reasons.

1. Hostile peritoneal environment: Endometriosis produces or secretes  inflammatory fluids which contained inflammatory mediators into the peritoneal cavity and on the surface of the ovaries and uterus.  This fluid is toxic and poisonous to the sperms, the oocytes as well as to the new embryo.  Eventhough the fallopian tubes are not damaged and functioning but many patients with mild endometriosis still could not conceive through natural means or by IUI and IVF.
2. Blocked and non functioning fallopian tubes.  In order to conceive naturally or through IUI, a woman must has a functioning, mobile and patent fallopian tubes to enable sperms to cross over from the uterus to the ovaries where the oocytes are. The inflammatory reaction brought by the inflammatory fluids often results in adhesion formation that the tubes become plastered to the surrounding tissues, distorted and kinked, thus making it lost its function.
3. Endometrioma (Chocolate cyst): The formation of chocolate cyst in the ovary, causes much damage to the follicles stored in the ovarian tissues due to tissue tension by the growing cyst and by inflammatory products released into the ovary. The more bigger the cyst, the more it affect the ovarian reserves. Often the doctor would suggest surgery to remove the chocolate cyst first before the treatment of fertility is being carried out to improve chances of pregnancy however this has to done with a very careful consideration to minimize the damage and lost of healthy ovarian tissues.

   

   Adenomyosis

4. Formation of Adenomyosis: There is another variant of endometriosis i.e adenomyosis.  Unlike the endometriosis, in adenomyosis, endometrium tissues migrated and implanted in the muscle of the uterus which responding to the estrogen hormone. It bleeds microscopically every month and undergoing inflammatory reaction to finally cause fibrosis and scarring of the uterine muscle. The uterus becomes swollen and hardened due to scar tissue. This often cause severe period pain, painful sexual intercourse and heavy menstrual bleeding. Hardened uterus due to adenomyosis affects the course of sperms to swim to its destination and implantation of the embryo and its survival.
5. Coexisting uterine fibroid: Almost 10% of the women who have endometriosis also has co-existing uterine fibroid.  This is because the endometriosis and uterine fibroid are both estrogen dependent disorders that depending on hormone oestrogen to support it existence.

Kehamilan luar rahim (ectopic pregnancy)

Kes: Ibu, 29 tahun, mengandung kali ke 3, usia kandungan 10 minggu, datang ke unit kecemasan kerana sakit perut yang teruk secara tiba tiba hingga tidak boleh berjalan. Ibu ada juga turun darah selama 3 hari tetapi sedikit. Semasa pemeriksaan, ibu didapati sangat pucat, tekanan darah rendah 90/50mmHg, nadi pantas 110/min, tidak boleh tidur baring kerana sakit dada, abdomennya mengembung dan keras. Ibu terus didiagnosakan mengalami kehamilan luar rahim yang telah pecah dan mengalami pendarahan dalaman yang serius. Pembedahan segera terus dibuat, kandungan luar rahim didapati di sebelah kanan salur fallopion dan telah pecah menyebabkan kehilangan darah sebanyak 2 litre. Salur fallopian yang terbabit dibuang terus dan ibu diberi transfusi darah. Ibu sihat selepas pembedahan.

Mengikut proses penghamilan yang biasa, semasa ovulasi ovari akan melepaskan telur ke dalam salur fallopian. Sperma yang berjaya berenang keatas dan melepasi salur fallopian akan menembusi telur dan mensenyawakanya. Seterusnya cantuman baka berlaku, sel sel akan membahagi secara pesat dan zigot akan mula terbentuk. Zigot yang sedang membentuk akan berguling balik masuk kedalam rahim melalui salur fallopian selama 7 hari sebelum masuk kedalam rahim dan membenam kedalam dinding rahim pada hari ke 10 selepas disenyawakan. Zigot seterusnya berkembang menjadi embryo dan janin.

Tetapi kira kira 1:50 kehamilan, zigot yang terhasil akibat cantuman sperma dan telur  gagal untuk bergerak balik kedalam rahim pada jangkamasa yang tertentu mengikut hukum azali. Akibatnya ia tersangkut didalam salur fallopian dan membenam  kedalam dinding salur fallopian yang sempit.  Salur fallopian akan mengembang dan akhirnya pecah dan menyebabkan perdarahan dalaman yang serius. Jika ini berlaku, ia adalah sangat bahaya dan boleh mengancam nyawa anda. Kehamilan luar rahim memerlukan rawatan kecemasan.

Simptom atau tanda tanda kandungan luar rahim

Turun darah (sedikit)
Loya dan muntah-muntah
Sakit perut
Kejang perut
Sakit di sebelah badan anda
Pening atau kelemahan
Sakit di bahu , leher, atau rektum
Jika pecah tiub fallopion , kesakitan dan pendarahan boleh cukup teruk menyebabkan pengsan.

Jika anda mengalami gejala-gejala yang tersebut, hubungi doktor anda dan segera pergi ke bilik kecemasan. Jika kandungan luar rahim dapat dikesan pada peringkat awal sebelum pecah, rawatan segera boleh diberikan. Dengan itu ia mengurangkan risiko pendarahan dan memelihara kesuburan anda.

Punca-punca kehamilan luar rahim

Salah satu punca utama kehamilan luar rahim adalah salur fallopion yang tidak berfungsi dan rosak akibat penyakit radang pelvis atau endometriosis.

Berikut adalah faktor faktor risiko kehamilan luar rahim:

1.  Sejarah penyakit keradangan pelvis (PID)

2. Penyakit seksual berjangkit seperti chlamydia dan gonorea

3.  Kecacatan sejak lahir ( sekarang masalah pada masa kelahiran) tiub fallopion

4.  Sejarah pembedahan pelvik ( kerana parut boleh menyekat telur disenyawakan daripada meninggalkan tiub fallopion)

5. Sejarah kehamilan luar rahim

6.  Ikat salur fallopian untuk pensterilan (Bilateral tubal ligation)

7.  Penggunaan ubat kesuburan

8.  Rawatan kemandulan seperti persenyawaan in vitro (IVF)

Bagaimana doktor mengesahkan kehamilan luar rahim

Doktor boleh mengesahkan kehamilan luar rahim dengan beberapa cara:

1.  Secara klinikal:  Setelah memeriksa sejarah kesihatan dan gejala gejala yang anda alami, doktor akan membuat pemeriksaan pelvik dan imbasan  ultrasound. Jika doktor mengesyaki ada perdarahan dalaman telah berlaku dan terdapat tanda tanda hamil luar rahim yang ketara seperti sakit perut yang kuat, pucat dan pengsan doktor boleh terus membuat diagnosa dan memberi rawatan kecemasan serta membuat persediaan untuk pembedahan segera sebelum ia menjadi lebih parah.

2. Ujian darah beta hCG : Jika simptom dan tanda tanda klinikal kurang jelas atau tiada langsung, tetapi doktor mengesyaki kehamilan luar rahim, ujian serum beta hCG dua siri boleh menentukan kesahihannya. Hormon beta hCG di rembeskan oleh tisu tisu awal janin dan ia meningkat dua kali ganda (100%) dalam masa 24 jam. Jika terdapat peningkatan paras hormon beta hCG dalam masa 48 jam tetapi kurang dari 60% dari paras yang awal sebelum nya, maka kemungkinan hamil luar rahim adalah sangat tinggi. Namun begitu ujian ini mengambil masa selama sekurang kurangnya 48 jam sebelum rumusan boleh dibuat kerana ia harus mempunyai dua bacaan serum beta hCG dalam masa 48 jam. Pesakit digalakkan masuk ke hospital  untuk perhatian rapi dan sebagi langkah berjaga jaga.

3. Diagnostic laparoscopy: Kamera kecil flexible yang dimasukkan melalui umbilicus membolehkan doktor untuk melihat secara terus kedalam pelvik dan abdomen. Ini adalah prosedur yang sebaiknya untuk mengesahkan atau menolak kemungkinan kehamilan luar rahim.  Pada masa yang sama jika kehamilan luar rahim itu dapat dilihat secara terus, ia boleh terus di urus samada dengan membuat satu torehan keatas salur fallopian dan menyedut keluar kandungan itu (salphingostomy) atau terus dibuang bersama salur fallopian yang terbabit (salphigectomy)

Bagaimana kehamilan luar rahim dirawat?

Ada terdapat tiga pilihan rawatan kehamilan laur rahim bergantung kepada usia kandungan dan status klinikal pesakit itu.

1. Pembedahan ‘laparotomy’ dan  ‘salphigectomy’: Jika doktor mengesyaki bahawa tiub fallopio telah pecah , pembedahan kecemasan adalah perlu untuk menghentikan pendarahan. Dalam beberapa kes, salur fallopion yang terbabit dan ovari mungkin rosak dan perlu di buang terus.

2. Pembedahan laparoskopi. Jika salur fallopion tidak pecah dan kehamilan itu masih awal, pembedahan laparoskopi boleh membuang embrio dan membaiki kerosakan pada salur fallopian.

3. Suntikan ubat chemotherapy methotrexate: Dalam sesetengah kes, jika kandungan itu masih terlalu awal dan salur fallopian masih elok, rawatan menggunakan ubat metotrexate (sejenis ubat chemotherapy)  boleh digunakan untuk menghentikan pertumbuhan tisu kehamilan.

Bolehkah anda mengandung lagi di masa akan datang selepas kehamilan luar rahim?

Kebanyakan wanita yang pernah mengandung luar rahim, hamil semula dan mempunyai kehamilan dan kelahiran yang normal., walaupun satu salur fallopion telah dibuang. Selagi anda mempunyai satu tiub fallopion yang sihat , anda boleh hamil. Jika kehamilan luar rahim disebabkan oleh penyakit yang boleh dirawat, seperti penyakit kelamin, rawatan boleh mengurangkan risiko ia berulang semula pada masa kandungan yang akan datang. Selepas kehamilan luar rahim, anda perlu masa untuk menyembuhkan badan dan minda. Yang paling penting, anda tidak menyalahkan diri sendiri. Anda boleh mencuba untuk hamil semula selepas 3 – 6 bulan selepas kitaran haid anda menjadi teratur semula.

Ujian Kesuburan

Jika anda telah mencuba sedaya upaya tetapi tidak berjaya untuk hamil selama setahun atau lebih, sudah sampai masanya anda harus berjumpa doktor.  Jika anda berumur lebih dari  35 tahun, dan tidak hamil selepas enam bulan mencuba, anda boleh mendapatkan khidmat nasehat dan memulakan rawatan infertiliti . Anda mungkin mengalami masalah kesuburan kerana anda pernah menjalani pembedahan yang mungkin telah menjejaskan organ-organ pembiakan anda, atau kerana anda mempunyai jangkitan kelamin ( STI ), seperti chlamydia, yang mungkin telah rosak kesuburan anda. Ramai pasangan yang mempunyai masalah kesuburan cuba untuk hamil tanpa mendapat rawatan kesuburan.

Ujian ujian tentuan kesuburan

Doktor akan melakukan pemeriksaan lanjut dan mencadangkan pelbagai ujian untuk menentukan apa yang menghalang anda daripada hamil.

1. Ujian Sperma (Sperm count): Hampir 30% masalah kesuburan  adalah disebabkan pasangan lelaki.  Kadang-kadang, kekurangan sperma atau sperma yang tidak bergerak dengan betul boleh menyebabkan kegagalan untuk hamil.  Pasangan lelaki akan diminta untuk menghasilkan sampel sperma untuk di analisa di makmal hospital.

2. Ujian darah untuk memeriksa ovulasi: Tahap  hormon (FSH, LH, Progesterone, Oestrogen, Testosterone, Prolactin, T3/T4) di dalam darah wanita berkait rapat dengan ovulasi. Ketidakseimbangan hormon boleh menyebabkan masalah ovulasi, dan ujian darah boleh membantu menentukan sama ada ini berlaku. Haid yang tidak teratur dan kitaran haid yang tidak normal adalah satu tanda-tanda masalah ovulasi. Sebab yang paling biasa masalah ovulasi adalah sindrom ovari polisistik.

3. Ujian chlamydia:  Chlamydia adalah STI yang paling biasa di kalangan orang muda. Ia boleh menyebabkan penyakit radang pelvik dan masalah kesuburan. Ini boleh dibuat melalui ujian air kencing atau swab dari urethra (tiub yang air kencing  ) atau leher serviks.

4. Ultrasound Pelvik:  Imbasan ultrasound boleh dijalankan untuk memeriksa ovari wanita , tiub fallopion dan rahim. Transvaginal ultrasound yang di letakkan didalam vagina boleh membantu doktor memeriksa kesihatan ovari dan rahim anda. Penyakit tertentu yang boleh menjejaskan rahim seperti endometriosis dan fibroid boleh menjadi penyebab anda gagal hamil.

5. Hysterosalphingogram (HCG): Dianggarkan lebih kurang 30% daripada wanita yang mempunyai masalah kesuburan mengalami masalah tersumbat atau rosak tiub fallopion. Ujian ini adalah ujian Xray yang diambil semasa cecair contrast dimasukkan kedalam rahim melalui serviks dan corak pengaliran cecair dilihat secara lansung. Ini dapat membantu doktor anda untuk melihat jika terdapat sebarang sekatan dalam tiub fallopio anda.

Ujian ujian ini dapat menentukan penyebab kira-kira 80 % daripada kes-kes kegagalan untuk hamil. Sebanyak 20% kes lagi, tidak ada sebab yang jelas boleh dikenalpasti.

Kaedah Permanian Berhadas (IUI)

Apakah IUI  dan bagaimana ia berfungsi?

Sesetengah pasangan mengalami masalah untuk hamil dan telah mencuba berbagai kaedah untuk mengandung. Pasangan ini memerlukan bantuan untuk hamil. Satu dari kaedah atau pilihan rawatan yang mungkin dicadangkan oleh doktor ialah kaedah IUI. Kaedah ini melibatkan prosedur makmal untuk memisahkan sperma bergerak pantas dari sperma lebih perlahan atau tidak bergerak.  Sperma yang bergerak pantas kemudiannya disalur-masuk terus ke dalam rahim wanita melalui satu catheter halus melepasi pintu rahim atau serviks pada masa ovulasi hampir berlaku.

 Siapakah yang sesuai untuk menjalani kaedah IUI?

Doktor akan mencadangkan kaedah IUI jika :

1.  terdapat kemandulan yang tidak dapat dijelaskan (unexplained infertility)
2.  tiada masalah ovulasi – telur sihat berkembang tanpa ubat atau dengan ubat subur

3.  pasangan lelaki anda mengalami mati pucuk atau ejakulasi pra-matang

4. Sperma lelaki tidak terlalu bermasalah (terlalu kurang atau rendah kualiti)

Syarat syarat kaedah IUI

Satu dari syarat utama sebelum kaedah IUI dicadangkan, wanita itu wajib mempunyai salur fallopion ayng sihat dan tidak tersumbat. Ujian patensi tiub harus dilakukan dan ia akan menentukan status patensi salur fallopian. Patensi tiub fallopian boleh dinilai dan ditentukan oleh tiga jenis ujian iaitu:

1.  Hysterosalphingogram (HCG): Ujian Xray dimana dye contrast di suntik masuk kedalam rahim melalui vagina dan  Xray akan diambil pada masa yang sama. Pemandangan Xray akan menunjukkkan  samaada aliran dye tadi dapat melalui salur fallopian dan keluar ke dalam abdomen dengan cepat. Ujian ini juga boleh menentukan sama bentuk dalaman rahim itu normal atau tidak dan boleh mengesan ‘polyp’ didalam rahim

2. Hysterosonogram: Ujian ini menggunakan cecair atau bendalir yang di suntik terus kedalam rahim dan menggunakan ultrasound untuk mengkaji pergerakkan bendalir didalam rahim

3. Diagnostic laparoscopy & dye: Dengan laparoskopi, pemandangan terus pelvis boleh diperolehi dengan memasukkan teleskop ke dalam abdomen.

Apabila pelvis dan tiub sihat, dye atau bendalir yang disuntik kedalam rahim bebas secara spontan melalui kedua-dua saluran. Tidak patut ada gangguan yang mungkin menghalang telur daripada mendapat akses kepada tiub terus ke ovari atau dari ovari balik kedalam rahim.

Bagaimanakah kaedah IUI dijalankan?

1. Peringkat persediaan telur (wanita)

IUI boleh dilakukan samada bersama sama dengan penggunaan ubat kesuburan untuk meningkatkan pengeluaran telur atau tidak. Biasanya doktor pakar akan menggunakan ubat kesuburan seperti Clomiphene Citrate atau suntikan Follicle Stimulating hormone (FSH).  Antara risiko penggunaan ubat ini adalah mengandung lebih dari satu, dan syndrome superovulasi ovari (Ovarian hyperstimulation syndrome).

Sebagi langkah persediaan, ubat subur akan diberikan bermula dari hari kedua haid sehingga hari ke tujuh atau kadang kadang hingga hari kesepuluh begantung kepada respon. Ujian ultrasound untuk mengikuti perkembangan telur akan dibuat setiap hari bermula pada hari ke 10 atau ke 12. Apabila telur telah membesar sehingga lebih dari 1.8 cm, suntikkan LH (OVidrel) atau hCG akan diberikan untuk mencetuskan ovulasi. Wanita itu bersedia untuk kaedah IUI selepas 36-40 jam dari suntikkan tadi.

2. Penyediaan Sperma (lelaki)

Langkah 1. Anda akan diminta untuk menghasilkan sampel sperma pada hari rawatan IUI berlaku.

Langkah 2. Sperma akan dibasuh untuk membuang cecair di sekeliling mereka dan sperma yang berkembang pesat dipisahkan keluar.

Langkah 3. Sperma yang pantas bergerak diletakkan di dalam tiub kecil (tiub) dan telah sedia untuk dimasukkan ke dalam rahim.

3.  Proses IUI

Langkah 1: Alat spekulum (alat khas untuk membuka dinding faraj) akan dimasukkan kedalam faraj untuk membolehkan serviks atau pintu rahim dilihat dengan jelas.

Langkah 2. Satu tiub kecil (lembut, tiub fleksibel, tomcat catheter) kemudiannya dimasukkan ke dalam rahim anda melalui serviks dan sperma yang telah disediakan tadi di masukkan terus kedalam rahim melalui tiub ini.

Keseluruhan proses mengambil masa hanya beberapa minit. Prosedur ini boleh boleh menyebabkab rasa kurang selesa dan menyakitkan seperti senggugut tetapi hanya sementara.

Langkah 3. Anda mungkin ingin untuk berehat untuk masa yang singkat (20-30 minit) sebelum pulang ke rumah

Apakah kadar atau peluang kejayaan dengan IUI?

Ia adalah sukar untuk menilai kadar kejayaan untuk IUI kerana kejayaan bergantung kepada punca kemandulan dan sama ada ubat kesuburan digunakan untuk merangsang pengeluaran telur.

Secara umumnya mengikut sesetengah kajian kadar kejayaan (kelahiran bayi) mengikut umur adalah dilaporkan seperti berikut

16 % untuk wanita yang berusia di bawah 35
11.0% bagi wanita berusia antara 35-39
4.7% bagi wanita berusia antara 40-42
1.2% bagi wanita berusia antara 43-44

Lebih muda wanita berkenaan lebih tinggilah peluangnya untuk berjaya hamil. Kadar kejayaan juga meningkat dengan bilangan IUI yang seterusnya secara consecutive.

Bilakah waktu anda paling subur? Apakah peluang anda untuk hamil?

Bagi wanita yang ingin hamil, ada terdapat beberapa syarat syarat ‘law of nature” yang perlu dipatuhi. Antara syarat syarat wajib nya ialah:

1. Proses ovulasi (telur atau ovum membesar, menjadi matang dan dibebaskan) harus berlaku secara tetap

2..Hubungan intim mesti berlaku sekitar masa apabila telur dikeluarkan dari ovari (ovulasi)

2.  Sperma perlu bekerja pada tahap yang optimum dan paras yang sihat

3.  Tiub fallopion mesti terbuka dan sihat.

4.  Mempunyai lapisan endometrium yang sihat

Telur hidup (dan boleh disenyawakan ) selama 12-24 jam selepas dibebaskan, dan sperma boleh terus hidup dan aktif dalam badan anda untuk 12-48 jam selepas ejakulasi. Secara tetapnya ovulasi berlaku 14 hari sebelum haid yang akan datang. Oleh itu jika anda mempunyai corak kitaran haid yang tetap 28 hari – 30 hari pusingan, waktu subur anda adalah di sekitar hari ke 13, 14. 15. 16 kitaran haid anda iaitu 1-2 hari sebelum dan selepas proses ovulasi berlaku. Anda tidak perlu mempunyai hubungan intim pada masa yang tepat ovulasi untuk hamil, tetapi dalam sekitar 1-2 hari disekitar proses ovulasi)

Walaupun berjuta-juta sperma dilepaskan setelah ejakulasi, tetapi hanya satu sperma yang akan dapt mensenyawakan telur.  Yang lain lainnya akan mati semasa dalam perjalanan melalui tiub pangkal rahim, rahim dan salur fallopion.

Jika persenyawaan tidak berlaku , atau jika telur disenyawakan tidak melekat pada lapisan endometrium rahim, ia rosak , endometrium itu susut dan runtuh menjadi darah haid pada bulan yang berkenaan.

Apakah peluang saya untuk hamil?
Jika pasangan suami isteri itu sihat dan tidak mempunyai apa apa faktor yang berkaitan dengan ketidaksuburan, 80 % daripada  pasangan yang mempunyai hubungan seks yang kerap (iaitu setiap dua hingga tiga hari) dan yang tidak menggunakan kontraseptif akan hamil dalam tempoh setahun. Majoriti baki 20% mencapai kehamilan dalam tempoh dua tahun mencuba.
Dianggarkan 1: 6 pasangan suami isteri akan mengalami kesukaran mengandung. Terdapat beberapa sebab mengapa ia tidak boleh berlaku secara semula jadi. Pada lelaki, masalah kesuburan biasanya kerana kurang bilangan sperma dan rendah kualitinya.

Wanita menjadi kurang subur dengan peningkatan umur. Bagi wanita berusia 35 tahun, kira-kira 95 % yang mempunyai biasa hubungan seks tanpa perlindungan akan hamil selepas tiga tahun mencuba. Bagi wanita berusia 38 tahun , hanya 75% akan berbuat demikian. Kesan umur kepada kesuburan lelaki adalah kurang jelas.
Gaya hidup anda boleh menjejaskan peluang anda untuk hamil , terutamanya jika anda seorang perokok berat dan ketara terlebih atau kurang berat badan.

Sebab Musabab Wanita tidak hamil

Punca punca gangguan ketidaksuburan bagi lelaki

Faktor faktor risiko ketidaksuburan (infertility)

Penyelidik menganggarkan bahawa sebanyak 1: 6 pasangan megalami masalah untuk hamil. Ramai pasangan yang telah berusaha bersungguh sungguh untuk mendapat zuriat mereka sendiri, tetapi ramai yang gagal dan memerlukan bantuan perubatan untuk hamil.

Apakah faktor-faktor  yang dikaitkan dengan masalah kesuburan?

Untuk wanita:

A. Sejarah kesihatan :
Endometriosis
Fibroid rahim
Sindrom Polycsistik ovari
Penyakit keradangan pelvis
Tersumbat tiub fallopion daripada jangkitan atau pembedahan sebelumnya
Jangkitan kelamin , seperti chlamydia atau gonorea
Bulu muka dan badan yang berlebihan
Pembedahan pelvis atau perut
Penyakit kronik seperti kencing manis, kanser, atau penyakit tiroid
Berat badan berlebihan atau terlalu kurus

Bagi lelaki :

A. Sejarah Kesihatan :
Jangkitan virus beguk selepas akil baligh
Penyakit kronik seperti kencing manis, kanser, atau penyakit tiroid
Undescended testis (buah zakar tidak turun kekantung scrotum)
Tumor testis , sista, atau kanser atau varicocele
Mengambil steroid atau penyakit darah tertentu
Merokok
Menggunakan tab yang panas atau sauna kerap
Teruskan kerap menunggang basikal jarak jauh

Apakah yang perlu anda lakukan jika anda mengesyaki anda bermasalah?

Berbincang dengan doktor atau pakar sakit puan. Doktor atau pakar sakit puan akan membuat pemeriksaan lanjut dan boleh mendiagnosakan samada anda mempunyai masalah anda dan memberi anda pilihan pilihan kaedah rawatan yang sewajarnya. Lebih lama anda menunggu untuk mendapatkan bantuan, lebih lama lah anda tidak mempunyai zuriat and peluang anda untuk hamil walaupun telah mengambil rawatan menurun setiap tahun. Oleh itu, jangan tunggu terlalu lama, berjumpalah dengan doktor gynae anda jika selapas tahun berkahwin anda masih tidak mendapat zuriat.

Sebab Musabab Wanita Tidak Hamil

Hampir 30 % daripada kes kes infertiliti ataupun kemandulan adalah disebabkan oleh faktor wanita.  Antara sebab sebab wanita mengalami masalah sukar hamil adalah seperti berikut:

1. Endometriosis
Endometriosis adalah keadaan yang berlaku apabila tisu yang terdapat dalam lapisan rahim (dipanggil tisu endometrium ) tumbuh di luar rahim , biasanya dalam rongga abdomen – pelvik.
Simptom: Sesetengah wanita tidak mempunyai gejala, manakala yang lain mempunyai tempoh haid yang menyakitkan atau hubungan seks, pendarahan atau luar biasa mengesan, dan sakit pelvis umum.
Kaedah Rawatan: Pembedahan untuk membuang tisu endometrium, ubat kesuburan dengan permanian beradas (IUI), ubat kesuburan dengan IUI , pembedahan untuk membuang tisu yang tidak normal atau membuka sekatan tiub , dibantu teknologi pembiakan (ART )

Kadar kejayaan : Sehingga 40%  daripada wanita hamil (sama ada secara semulajadi atau dengan rawatan) selepas pembedahan. Apabila ubat kesuburan untuk meningkatkan pengeluaran telur digabungkan dengan permanian beradas, kadar kejayaan adalah antara 9% – 15% kitaran.

Kadar kejayaan bagi setiap pusingan dengan satu bentuk ART dipanggil persenyawaan in vitro (IVF) purata sekitar 35% .

2. Masalah Ovulasi
Untuk boleh hamil, setiap wanita harus mengalami proses ovulasi yang teratur setiap bulan. Proses pembangunan telur dalam ovari sehingga menjadi matang untuk ovulasi dikawal oleh paras hormon. Paras hormon pula dikawal oleh tindakbalas antara hipotalamus, pituitari dan ovari. Jika ada masalh pada tiga organ penting ini, proses ovulasi akan terjejas.
Simptom: Tidak datang haid atau jarang datang haid, haid yang terlalu sedikit, dan pendarahan yang luar biasa ringan atau berat.
Kaedah Rawatan: Ubat kesuburan (Clomiphene Citrate, suntikan FSH) dan IVF

Kadar kejayaan : Kira-kira 40 peratus daripada wanita menerima clomiphene citrate untuk mendorong ovulasi hamil sepanjang rawatan ( biasanya tiga hingga enam kitaran ). Apabila ubat kesuburan untuk meningkatkan pengeluaran telur digabungkan dengan permanian beradas (IUI), kadar kejayaan adalah antara 10 dan 15 peratus kitaran. Kadar kejayaan bagi setiap pusingan dengan purata IVF sekitar 45 peratus.

3. Kualiti telur rendah

Kualiti dan bilangan telur yang yang dihasilkan oleh ovari samada secara semulajadi atau dengan rawatan kesuburan – sering menurun dengan ketara sekali dengan faktor usia. Sudah tentulah wanita muda lebih subur daripada wanita yang lebih berumur. Selepas umur 40 kesuburan wanita menurun dengan lebih drastik.

4. Sindrom Polisistik ovari

Sindrom ovari polisistik (PCOS ) adalah satu keadaan di mana folikel kecil di ovari tidak berkembang menjadi lebih besar folikel , matang yang melepaskan telur. Ia juga disifatkan oleh ketidakseimbangan hormon dan corak ovulasi tidak menentu.
Simptom: Haid yang tidak teratur , pertumbuhan rambut yang berlebihan (hirsutism) , jerawat, dan obesiti.
Kaedah rawatan: Mengamalkan diet rendah karbohidrat dan senaman, ubat kesuburan dan IVF. Ubat metformin (Glucophage, ubat kencing manis ) boleh membantu memulihkan ovulasi tetap dalam sesetengah wanita.
Kadar kejayaan : Wanita yang obese atau kelebihan berat badan yang boleh menurunkan 5-10% daripada berat badan mereka akan mula berovulasi secara tetap. Kira-kira 40 %  daripada wanita yang menerima clomiphene citrate untuk mendorong ovulasi hamil selapas menjalani program rawatan biasanya tiga hingga enam kitaran.

5. Faktor tiub
Tersumbat atau rosak tiub fallopion menghalang sperma pasangan anda daripada sampai ke telur dan juga mencegah telur disenyawakan daripada sampai ke rahim. Antara sebab sebab utama tiub tersumbat atau rosak ialah penyakit radang pelvik , jangkitan kelamin ( seperti chlamydia ), dan pembedahan sterilisasi sebelumnya.

Kaedah Rawatan: Pembedahan untuk membuka tiub (sukar), IVF jika pembedahan tidak atau tiub terlalu rosak teruk untuk dibaiki.

Kadar kejayaan : 5-60 peratus – bergantung kepada lokasi dan keterukan tersumbat dan jumlah tisu parut yang terbentuk selepas pembedahan. Pasangan yang mencuba IVF mempunyai kira-kira 10%-40% peluang hamil bagi setiap kitaran IVF, bergantung kepada umur mereka.

6. Faktor servix (Pintu rahim)

Servik atau pintu rahim yang bermasalah menghalang sperma daripada melepasi servix dan berenang kedalam rahim. Antara penyebab faktor ini ialah polyp, ‘cervical stenosis’ (ketat pintu rahim akibat trauma atau jangkitan), atau kehadiran antibodi terhadap sperma (Sperm-antibody) yang membunuh sperma sebelum boleh masuk kedalam rahim.

Simptom: Biasanya tiada, Turun darah haid sedikit sedikit selapas period atau tidak menentu

Kaedah Rawatan: Permanian berhadas (IUI)

7. Masalah kesuburan yang tidak dapat ditentukan (Unexplained infertility)

Terdapat lebih kurang 10% masalah kesuburan yang tidak dapat dijelaskan dimana semua keputusan semua ujian adalah normal. Sesetengah pakar berpendapat masalah berat badan, senaman yang berlebihan, dan juga toksin alam sekitar boleh menjadi faktor penyumbang ketidaksuburan.

Kaedah Rawatan: Ubat kesuburan digabungkan dengan permanian beradas (IUI) atau prosedur ART lain (seperti IVF )

Kadar kejayaan : Apabila ubat kesuburan untuk meningkatkan pengeluaran telur digabungkan dengan IUI, kadar kejayaan adalah antara 10-17% setiap kitaran. Hampir 10% – 40 % daripada pasangan hamil dengan setiap kitaran IVF, bergantung kepada umur.

Punca punca lelaki tidak subur

 Lazimnya wanita selalu dipersalahkan bila pasangan itu gagal mendapat zuriat. namun ini adalah tidak benar sama sekali. Pada masa ini hampir 1 dalam 6 pasangan yang berkahwin akan mengalami kesukaran untuk hamil. Kira-kira 30 % daripada kes-kes adalah disebabkan oleh masalah kesuburan pada lelaki itu, 30 % kepada masalah kesuburan pada wanita, 30% lagi kedua dua pasangan itu mengalami masalah dan 10 % yang lain dengan sebab-sebab yang tidak dapat dijelaskan.

Jika anda mempunyai hidup berkelamin seperti biasa dan mengamalkan seks tanpa perlindungan untuk lebih daripada satu tahun (atau enam bulan jika anda lebih daripada 35 ) tetapi gagal hamil anda haruslah berjumpa dengan doktor untuk pemeriksaan dan penilaian lanjut.

Antara faktor faktor yang boleh menjejaskan kesuburan lelaki adalah: 

1. Merokok
2. Minum arak banyak
3. Mengambil steroid anabolik
4. Mengambil ubat-ubatan tertentu, termasuk terapi penggantian testosteron
5. Pernah menjalani rawatan untuk kanser seperti radioterapi atau kemoterapi
6. Pemakanan yang kurang baik
7. Terdedah kepada racun, seperti racun perosak

8.  Menghidapi penyakit darah tinggi, kencing manis atau sakit jantung dan mengambil ubatan ubatan yang boleh menyebabkan impoten. Mempunyai masalah tersumbat dalam saluran ejaculatory mereka yang menghalang sperma daripada memasuki cecair air mani . Jika vas deferens atau tiub epididimis tersumbat atau rosak, mereka boleh menghalang sperma anda daripada mendapat telur pasangan anda. Jangkitan, kecederaan, kecacatan kongenital, atau vasectomy yang boleh menyebabkan tersumbat ini.

10.  Mengalami Varicoceles (urat diperbesarkan , sama seperti vena varikos, dalam skrotum) meningkatkan suhu dalam testis, yang boleh menjejaskan pengeluaran sperma.

11. Mempunyai masalah kualiti sperma
Jika anda mempunyai masalah kekurangan sperma (oligospermia), sperma yang kurang aktif, atau sperma yang berbentuk luar biasa, sperma anda mungkin tidak dapat untuk menyuburkan telur pasangan anda.

12. Antibodi anti-sperma
Badan anda boleh membangunkan antibodi yang membunuh sperma anda sendiri , biasanya selepas vasectomy, jangkitan , atau trauma.

13. Masalah kesuburan yang tidak dapat diketahui (unexplained infertility)
Sesetengah pakar berfikir toksin alam sekitar boleh menjadi faktor penyumbang, tetapi tidak ada hubungan langsung antara kesuburan dan masalah-masalah ini mungkin telah disahkan.

Sedang mencuba untuk hamil? Apakah makanan yang boleh meningkatkan kesuburan?

 Ada ramai wanita yang cuba untuk hamil mengajukan soalan tentang pemakanan yang boleh membantu mereka hamil.  Apa yang boleh dimakan dan apa yang tidak boleh dimakan.  Budaya kita ini, lebih banyak kita diberitahu tentang yang tidak boleh dimakan daripada apa yang baik untuk di ambil. Di zaman ini pula ada pelbagai jualan jualan terus makanan untuk kesihatan di jual dengan bebagai cara strategi marketingnya.  Soalnya adakah perlu kita mengambil makanan atau vitamin tambahan ini?

Jika anda sedang cuba untuk hamil, adalah penting bagi anda untuk menyediakan badan yang sihat supaya ia boleh meningkatkan peluang anda untuk hamil. Anda harus mengamalkan amalan makanan atau diet yang sihat. Berikut adalah tip tip amalan pemakanan yang boleh membantu anda untuk mudah hamil.

1. Mengurangkan pengambilan karbohidrat mudah seperti nasi, roti putih, pasta. mee hoon, mee kuning dan sebagainya. ini adalah sangat penting terutamanya jika anda menghidapi masalah policystic ovarian syndrom atau PCOS. Ini adalah kerana zat karbohydrat mudah ditukarkan menjadi gula dalam badan dan ia meransang pengeluaran hormon insulin yang tinggi. Insulin yang berlebihan boleh meransang ovari dan meningkatkan penukaran hormon oestrogen kepada hormon androgen yang boleh merencatkan proses ovulasi.

2.  Tingkatkan pengambilan sayur sayuran dan buah buahan hijau, merah dan kuning.

Buah-buahan dan sayur-sayuran bukan sahaja menyampaikan pelbagai vitamin dan mineral, mereka juga sedang penuh dengan mikronutrien radikal bebas-busting, seperti fitokimia dan antioksidan. (Radikal bebas adalah molekul berbahaya yang menyelinap ke dalam badan pada tumit daripada segala-galanya daripada cahaya matahari untuk ekzos kereta dan boleh merosakkan ova itu, sperma, dan organ-organ pembiakan.)

3. Makan lebih ikan yang kurang kontiminasi merkuri

Ikan mempunyai lemak penting yang dipanggil Omega-3 asid lemak, yang memerlukan badan untuk kesuburan optimum – dan makanan laut adalah sumber terbaik. Elakkan ikan yang tinggi kontiminasi merkuri seperti ikan sardin, ikan ternakkan , kerang, siput, oyster dan sebagainya.  Pengambilan tablet anti-oksida Omega 3 juga digalakkan jika anda sedang cuba untuk hamil. Ada terdapat banyak penyelidikan yang menunjukkan pengambilan Omega 3 boleh meningkatkan peluang hamil, namun begitu kesan ini masih tidak dapat disahkan dengan jelas.

4. Ambil makanan yang tinggi zat besi

Memuatkan zat besi dari awal boleh meningkatkan stor zat besi didalam badan anda. Apabila anda telah hamil badan anda mempunyai kesukaran mengekalkan stor zat besi kerana bayi anda mengambil mineral dan zat besi daripada anda. Lebih teruk lagi, terlalu sedikit besi pada permulaan mengandung meletakkan anda berisiko untuk anemia selepas bersalin.  Makanan yang kaya dengan zat besi adalah seperti bayam, kekacang, cereal, brocolli, daging merah, ayam, dan sebagainya

5.  Kurangkan pengambilan kopi dan minuman yang tinggi kandungan kaffein. Ada kajian menunjukkan kaffien boleh menjejas kesuburan walaupun terdapat kajian yang lain melaporkan tiada kesan. Namun begitu bagi pasangan yang sukar untuk mengandung lebih baik ia di kurangkan.

Name(required)

Email(required)

Website

Comment(required)

Submit

Δ